W celu ciągłego doskonalenia jakości opieki, bezpieczeństwa oraz komfortu pacjentów Szpitala Uniwersyteckiego powołaliśmy specjalistyczne Zespoły i Komisje, które monitorują efektywność wprowadzanych działań i pracują nad opracowaniem rekomendacji mających na celu poprawę komfortu pacjentów hospitalizowanych w Naszym Szpitalu.
Poniżej przedstawiamy aktualną listę zespołów.
-
Zespół ds. oceny i leczenia bólu pacjentów
Zespół sprawuje nadzór nad wdrażaniem oceny i monitorowania natężenia bólu u pacjentów hospitalizowanych w Oddziałach Klinicznych SU. Odpowiada za ocenę i analizę skuteczności leczenia analgetycznego zarówno w oddziałach zabiegowych, jak i niezabiegowych. Do jego obowiązków należy także czuwanie nad bezpieczeństwem stosowania opracowanych i wdrożonych procedur monitorowania oraz leczenia bólu. Ponadto Zespół podejmuje działania mające na celu minimalizację ryzyka występowania błędów w leczeniu bólu. -
Zespół ds. analizy skutków zabiegów operacyjnych
Zespół dokonuje analizy wczesnych skutków zabiegów zaobserwowanych w okresie hospitalizacji, przeprowadzanej nie rzadziej niż raz na pół roku. Ponadto odpowiada za analizę odległych skutków wykonywanych zabiegów, w tym za określenie rodzajów zabiegów wymagających odległej kontroli po zakończeniu hospitalizacji, ustalenie dla każdego z nich częstotliwości oraz zasad prowadzenia ambulatoryjnych wizyt kontrolnych, a także zakresu danych rejestrowanych podczas tych wizyt. Zespół opracowuje również system powiadamiania pacjentów i wzywania ich na wizyty kontrolne w sytuacji, gdy nie zgłoszą się w wyznaczonych terminach, a spotkania i analiza dotyczące tych zagadnień odbywają się nie rzadziej niż raz na pół roku. Do obowiązków Zespołu należy także analiza i ocena reoperacji, przeprowadzana co najmniej raz na pół roku. Przez reoperację rozumie się nieplanowaną, powtórną operację stanowiącą duplikację procedury chirurgicznej, obejmującą zarówno to samo miejsce operowane, jak i inne miejsce operowane z tych samych przyczyn, a także zabiegi naprawcze konieczne z powodu interwencji pierwotnej, które niosą dodatkowe ryzyko dla pacjenta. -
Zespół ds. antybiotykoterapii
Do głównych zadań Zespołu należy opracowywanie i monitorowanie polityki antybiotykowej, analiza lokalnej wrażliwości drobnoustrojów oraz rekomendowanie terapii zakażeń. Zespół gromadzi i analizuje informacje o stosowanych antybiotykach, monitoruje objawy uboczne leczenia, a także prowadzi konsultacje pacjentów w zakresie optymalnej antybiotykoterapii.
Zespół odpowiada za edukację personelu lekarskiego poprzez szkolenia i stałe doskonalenie własnych kompetencji. Ponadto monitoruje stosowanie antybiotyków na oddziałach, sporządza raporty dla Dyrektora i Komitetu Kontroli Zakażeń Szpitalnych oraz przekazuje wnioski i propozycje działań Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. W konsultacjach dotyczących poprawności antybiotykoterapii funkcję Konsultanta ds. Antybiotykoterapii pełni Kierownik Oddziału Klinicznego Chorób Zakaźnych. -
Zespół ds. analizy zdarzeń niepożądanych
Do zadań Zespołu ds. analizy zdarzeń niepożądanych należy identyfikowanie, gromadzenie i analizowanie danych na temat zdarzeń niepożądanych związanych z opieką nad pacjentem. -
Zespół ds. analizy przebiegu i skutków znieczuleń
Zespół dokonuje szczegółowej analizy procedur zabiegowych w poszczególnych oddziałach, obejmując co najmniej dwie procedury na oddział. Analizuje liczbę wykonanych zabiegów, ryzyko, czas hospitalizacji oraz powikłania. Ponadto ocenia przebieg i skutki znieczuleń, w tym przygotowanie pacjenta, stabilność parametrów fizjologicznych, czas trwania znieczulenia oraz częstość i rodzaj powikłań.
Celem analiz jest modyfikacja procedur, poprawa organizacji pracy oraz doskonalenie wiedzy i umiejętności personelu. Wyniki przekazywane są zespołom prowadzącym znieczulenia oraz Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa co pół roku, a wnioski omawiane są podczas spotkań Komitetu ds. Jakości. Dokumentacja Zespołu przechowywana jest u Przewodniczącego oraz w Zespole ds. Zarządzania Jakością. -
Komitet ds. Kontroli Zakażeń Szpitalnych
-
Zespół ds. profilaktyki i leczenia odleżyn
Zespół nadzoruje utrzymanie wskaźników dotyczących liczby pacjentów z nabytą odleżyną, monitoruje skuteczność działań profilaktycznych i terapeutycznych w Oddziałach Klinicznych oraz poszukuje rozwiązań poprawiających efektywność zapobiegania i leczenia odleżyn. Do jego zadań należy przygotowywanie sprawozdawczości miesięcznej, kwartalnej i rocznej, udział w szkoleniach oraz organizacja szkoleń i wsparcia merytorycznego dla personelu medycznego. Zespół opiniuje zakupy sprzętu przeciwodleżynowego i specjalistycznych opatrunków oraz co najmniej raz w roku dokonuje oceny skuteczności zapobiegania i leczenia odleżyn, przygotowując roczne sprawozdanie zawierające informacje o występowaniu odleżyn, realizacji wskaźników i podjętych działaniach naprawczych. -
Zespół ds. analizy przyczyn zgonu
Zespół dokonuje kwartalnej analizy przyczyn zgonów, w tym zgonów okołooperacyjnych, na podstawie danych z systemu AMMS, zgodnie ze standardami akredytacyjnymi dla szpitali. Wnioski z analiz przekazywane są Dyrekcji oraz właściwym pracownikom Szpitala, a następnie przedstawiane przez Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa podczas spotkań Komitetu ds. Jakości, gdzie mogą być podejmowane dalsze decyzje dotyczące analizowanych obszarów.Zespół ma prawo wglądu w dokumentację medyczną zmarłych pacjentów oraz kontaktu z lekarzem w celu uzupełnienia lub rozszerzenia opisu zgonu. Dokumentacja działalności Zespołu przechowywana jest u Przewodniczącego Zespołu oraz w Zespole ds. Zarządzania Jakością. -
Komisja etyki
-
Komisja ds. stwierdzenia trwałego i nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgu
Trwałe nieodwracalne ustanie czynności mózgu stwierdza jednomyślnie, na podstawie Kryteriów, stanowiących załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia, Komisja złożona z trzech lekarzy, posiadających specjalizację, w tym co najmniej jednego specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii oraz jednego specjalisty w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii. -
Komitet Terapeutyczny
Zespół opracowuje zasady racjonalnej farmakoterapii, dostosowuje i aktualizuje Receptariusz Szpitalny oraz Szpitalną Listę Leków, opiniuje wnioski dotyczące zmian w stosowanych lekach i ocenia efekty terapii lekowej. Monitoruje przypadki działań niepożądanych i interakcji leków, opiniuje wprowadzanie nowych materiałów medycznych, usług i procedur, a w razie potrzeby powołuje zespoły do opracowania rekomendacji terapeutycznych. Informacje o planowanych i wprowadzonych działaniach przekazuje Komitetowi Jakości. -
Komitet Transfuzjologiczny
Komitet dokonuje okresowej oceny wskazań do przetoczeń, analizuje zużycie krwi i jej składników w celu ograniczenia niepotrzebnych przetoczeń, nadzoruje leczenie krwią oraz związaną dokumentację. Ocenia prawidłowość postępowania przy przetoczeniach, analizuje niepożądane zdarzenia i reakcje, opracowuje oraz nadzoruje programy kształcenia personelu medycznego w zakresie leczenia krwią, a także uczestniczy w planowaniu zaopatrzenia w krew i jej składniki oraz sporządzaniu rocznych sprawozdań dotyczących ich zużycia -
Zespół ds. dostępów naczyniowych
-
Komitet ds. leczenia żywienia
Komitet określa kierunki działań w zakresie leczenia żywieniowego w oddziałach szpitalnych, wdraża aktualną wiedzę na temat żywienia oraz monitoruje stan odżywienia pacjentów. Zapobiega niedożywieniu szpitalnemu poprzez opracowanie planów żywieniowych, wprowadza zasady monitorowania stanu odżywienia, wdraża standardy rozpoznawania niedożywienia i terapii żywieniowej oraz nadzoruje obowiązujące procedury. Komitet formułuje zalecenia i wnioskuje o zmiany do właściwych jednostek Szpitala, współpracując z Dyrekcją i Kierownikami Oddziałów w zakresie opieki żywieniowej nad pacjentami. -
Komitet ds. jakości
Komitet ds. Jakości opracowuje Program działań na rzecz poprawy jakości, ocenia jego realizację, nadzoruje system jakości zgodnie ze standardami akredytacyjnymi oraz pracę powołanych Zespołów zadaniowych. Monitoruje wskaźniki jakościowe, przestrzeganie standardów i procedur, wyszukuje odchylenia od norm, zatwierdza projekty poprawy jakości i ocenia ich efekty oraz zgłasza wnioski i uwagi do Dyrektora Szpitala lub właściwych Zastępców Dyrektora.